看護師の最近のブログ記事

まりっくでは、居宅介護支援、訪問看護、訪問介護を行っています。

訪問がメインになりますので、どうしても特定の曜日や時間帯に集中してしまいます。

利用者さんからのご要望にもできるだけお応えしたいのですが、スタッフの調整が難しい曜日が

でてきています。

週一日だけとか特定曜日の特定の時間だけとかでも結構です。

登録スタッフとしてお力を貸して頂ける看護師さん　准看護師さん　ヘルパーさん　PT,OT,STの皆さんいらっしゃいませんか？

例えば　火曜日の9時から11時までなら大丈夫です。

こういったお話でも結構です。

今すぐにというお話ではありませんが、ご希望にあう日時のお仕事があればお声をかけさせていただきたいと思います。

お声をかけさせていただく先は多ければ多いほうが良いと考えていますので、皆さんのお力をお貸しください。

子育て中の方でも大丈夫です。

現在のスタッフもほとんど子育て世代です。

子供の病気、学校行事等　相互に補完しながら楽しくお仕事ができる職場を目指していますので

ご協力ください。

また、全国訪問ボランティアナースの会　キャンナス　西宮　として有志スタッフが活動しています。

こちらの活動にもご参加いただける方を募集しております。

看護していて、いろいろな場面にであいます。

新人だった頃、注射がへたで、じぶんでもわかっているのにみんなの前で「へたくそ！！」と怒鳴られたこともあります。そのころは若かったこともあって、とってもメゲました。でも、その場に居合わせた別の方に、「いいのよ。がんばってね」と声をかけていただき、とても救われました。

いやなことも言われますが、それもこれも自分の修行が足りんからかなと必死でくらいついてきました。その時、こんなことを言われました。

「初めて、手の声を聞いたよ。ありがとう」

不安でいっぱいだった方の心に、少し入れたのかなと思いました。

あれから早数年。

こんな言葉がうれしくて、看護師を続けています。

事務所内で「ナースヘルパーで対応しよう！」ということがよくあります。

ナースヘルパーという呼び方が良いとは思いません。

ただ在宅医療の現場における仕事をイメージして頂くにはこういう呼び方になるのかもしれません。

医療的行為が全く不要な方（比較的健康ではあるが、身体介護、生活援助が必要な方）の場合はヘルパーによる訪問介護で問題ないと思います。

しかしながら、ご高齢の方の場合　何らかの病気をお持ちの場合が多く、今のところ医療的行為は必要ないが、ちょっとした状態変化で医療的行為が必要となる方も少なくありません。

医療的行為が必要になると訪問看護が必要となってきます。

まりっくでは、利用者さんの状態を把握して、ちょっとした状態変化で医療的行為が必要になるかもしれない利用者さんの場合には訪問介護にナースヘルパーで対応しています。

本来ならば、ご本人、ご家族、居宅支援事業所（ケアマネージャー）、訪問看護、訪問介護、他の関連事業所の連携で、訪問介護から訪問看護への切り替え、訪問介護から訪問看護、訪問看護併用への切り替えがスムーズに行われるのが理想です。

実際の在宅の現場の現状は、理想にはほど遠いかもしれません。

訪問介護から訪問看護への切り替え、訪問介護から訪問看護、訪問看護併用への切り替えの際に遭遇する例に褥瘡（じょくそう）いわゆる床ずれがあります。

「もう少し　早くに対処できなかったのか？」「ここまで悪化させるなんて」

決して他事業所や医療行為を行えないヘルパーさんを非難するつもりはありませんが、利用者さんのことを考えると何とかならなかったのかな？と考えてしまいます。

要するに状態報告と連携の問題なんです。

この部分がもっと効率よく機能すれば在宅サービスはもっとよくなると思います。

利用者さんからは「全部ナースでやってくれればいいじゃない。」

「ヘルパーさんがちょっとナースみたいに　処置してくれればいいじゃない。」

いったい訪問看護と訪問介護の違いは？とよく聞かれます。

訪問看護が、看護師による利用者さんの医療的行為を含めた利用者さんの身体、生活全般にかかわるサービスであることに対し、訪問介護は、ヘルパーによる利用者さんの身体介護、生活援助となります。

現行の介護保険制度では、利用者さんの身体介護、生活援助は訪問介護の分野、医療的行為を含むものは訪問看護の分野とはっきりと区分されてしまっています。

保険点数的にもはっきり区分されています。

たとえば、兵庫県の場合

訪問看護を１時間利用すると8,632円（自己負担863円）

訪問介護（身体介護）を1時間利用すると4,261円（自己負担426円）

看護師がヘルパーとして身体介護を行う場合（前出のナースヘルパー）は当然　訪問介護の区分になります。

注）制度上、看護師であってもヘルパーとして訪問介護の区分で行う際には医療的行為はできないのが現状です。（訪問看護には医師の指示書が必要です。）

制度で定められている以上　これを守らなければいけません。

このあたりは、利用者さんにもご理解いただきたい部分です。

兵庫県では、看護師（ナース）は１級ヘルパーと同等の扱いとなります。

これは地域により解釈の違いがあります。

看護師の仕事とはなんでしょう？

病院でナースは医療的行為のほかに、配食、食事介助、着替え、タオルなどの交換や環境整備としてベット周辺の掃除もしています。

でも、炊事、洗濯、掃除は、看護師の仕事ではなくヘルパーの仕事だと考える看護師も少なくありません。「看護師なのでできません。しません。」

現場ではそういうわけにはいきません。

「看護師だからできない」　こういった看護師のプライドって何でしょう？

ケアマネ、介護福祉士、ヘルパー、看護師　すみわけは違いますが、どちらが上とか下とかいう話ではないと思います。

プライドを持つなら「利用者さんに満足してもらう」、「安心して生活が営める」そのために自分がいる。

こういう持ち方の方がいいと思います。

まりっくは、訪問看護と訪問介護を併設していますので、看護師が30分訪問看護し、「今からヘルパーになります！」　と言ってヘルパーとして1時間訪問介護なんてこともあります。

「欠伸」は「あくび」

「あい気」は「げっぷ」

「吃逆」は「しゃっくり」

医療従事者間ではあたりまえに使われている医学用語です。

医師と看護師間　看護師間では何の問題もないのかもしれませんが、利用者や利用者の家族にとっては　難解な用語です。

訪問看護報告書　訪問看護計画書　サマリー等には、医学用語を使っていますが、利用者や利用者の家族への書類やお話の際にはできるだけ平易な言葉を使うよう心がけています。